Verfahrensinhalte

Einrichtungsvergleiche

Wie sollen Rehabilitationseinrichtungen hinsichtlich der Ergebnisse des Behandlungsprozesses verglichen werden, wenn sie sich hinsichtlich des Patientenguts (Diagnose, Ausgangsbelastung, Art der Maßnahme, Alter, Multimorbidität etc.) unterscheiden?

Erforderlich ist eine Form der "Risikoadjustierung", die den Einfluss dieser "konfundierenden" Variablen kontrolliert. Für das QS-Reha®-Verfahren wurde dazu der sog. regressionsanalytische Ansatz ausgewählt und auf die Situation in der medizinischen Rehabilitation übertragen. Der Ansatz besteht darin, mittels des statistischen Verfahrens der Regressionsanalyse den Qualitätswert vorherzusagen, der aufgrund der Ausprägung der konfundierenden Variablen bei den Patienten einer Einrichtung zu erwarten ist. Dieser zu erwartende Wert wird mit dem tatsächlichen Qualitätswert einer Einrichtung verglichen. Fällt der tatsächliche Wert besser aus als der zu erwartende Wert, so spricht dies für hohe Qualität.

Der beschriebene regressionsanalytische Ansatz führt somit dazu, dass faire Einrichtungsvergleiche auch dann möglich sind, wenn Einrichtungen unterschiedliche Patientenklientel aufweisen.

Die Auswertungen und Grafiken geben den zu vergleichenden Einrichtungen ("Indexeinrichtung") an, ob sie in Relation zu anderen Einrichtungen ("Referenzkliniken" oder "Vergleichskliniken") signifikant besser, signifikant schlechter oder nicht signifikant unterschiedlich abschneiden. Der nachfolgenden Abbildung beispielsweise ist zu entnehmen, dass die Einrichtung mit der Nummer 9 hinsichtlich der Ergebnisqualität im somatischen Bereich unter Kontrolle verschiedener konfundierender Variablen statistisch signifikant besser als einige andere Referenzeinrichtungen (Kliniken Nr. 6, 7, 10, 17) abgeschnitten hat (erkennbar daran, dass sich die mit den roten Balken markierten sog. "Konfidenzintervalle" jeweils nicht überlappen). Als Konsequenz davon ist die Einrichtung auch besser als die Gruppe der Referenzeinrichtungen insgesamt (keine Überlappung mit dem waagerecht in der Mitte der Grafik markierten grünen Konfidenzbereich).

Einrichtung 14 hingegen schneidet eher durchschnittlich ab. Im Mittel entspricht der tatsächliche Qualitätswert in dieser Einrichtung dem Wert, der aufgrund der Struktur des Patientenguts zu erwarten war (Mittelpunkt des Konfidenzintervalls liegt bei Null).


Einrichtungsvergleiche nach dem regressionsanalytischen Verfahren